Электроника

 
21 | 11 | 2017

Отделение фтизиовертебрологии

  Руководитель отделения: доктор медицинских наук Вишневский Аркадий Анатольевич 
Адрес: Политехническая ул., д. 32
Телефон: (812) 297-14-95

Сотрудники отделения

История отделения

Отделение функционирует со дня образования в 1924 году академиком П.Г.Корневым костнотуберкулезной больницы для взрослых на базе бывшей Еленинской раковой больницы, построенной в 1911 г. А.Г.Елисеевым.

Академиком П.Г.Корневым разрабатывались принципы хирургического лечения костно-суставного туберкулеза, изложенные в его монографиях, удостоенных Сталинской и Государственной премий.

В 1956 г. был приглашен на работу военный хирург Д.Г.Коваленко, с приходом которого хирургия позвоночника получила широкое развитие. С 1961 года стали производиться операции на телах позвонков передними доступами. Профессор Д.Г. Коваленко разработал технику аутоартропластики, резекции тел позвонков, переднего спондилодеза, декомпрессии спинного мозга, хирургических доступов к грудному и поясничному отделам позвоночника. Затем разработаны доступы к переходным отделам позвоночника: торако-диафрагмальный и экстраперитонеально-экстраплевральный к грудо-поясничному отделу, в развилке между общими подвздошными сосудами к пояснично-крестцовому отделу позвоночника (Д.Г.Коваленко, А.В.Савченко, А.Ф.Ракитянская, А.С.Аронский).

В 70-80 годы проф. А..Е.Гарбузом. продолжалось cовершенствование хирургического лечения заболеваний позвоночника. Были разработаны доступы к верхнегрудному отделу позвоночника (диссертационное исследование к.м.н. Липская Е.А.). Совместно с нейрохирургом Байбусом первые изучены причины спинномозговых расстройств у больных туберкулезным спондилитом.

В 1986г в отделении создана лаборатория нейрофизиологической диагностики. В целях восстановления после и применяются методики эпидуральной электростимуляции спинного мозга (диссертационное исследование д.м.н. Макаровский А.Н.).

В отделении разрабатываются и применяются уникальные подходы при распространенных формах туберкулезного спондилита, в том числе и у пожилых пациентов (диссертация д.м.н. Олейник В.В.).

Основные направления исследований

Основными направлениями деятельности отдела фтизиовертебрологии Спб НИИФ являются изучение и хирургическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника и их последствий. В отделении, помимо активной хирургической деятельности, ведутся фундаментальные междисциплинарные исследования, направленные на поиск новых методов лечения заболеваний позвоночника и спинного мозга, в том числе с применением нанотехнологий.

В рамках научно-практической деятельности отделения проводится исследовательская и клиническая работа по каждому из этих направлений:

  • Обоснование и тактика хирургического лечения распространенных формах туберкулезного спондилита (ст.н.с. д.м.н. Олейник В.В.).
  • Поздние осложнения и повторные операции на позвоночнике при хирургическом лечении туберкулезного спондилита ( ст.н.с. Бурлаков С.В.)
  • Обоснования и применение нейростимуляционных методик у больных с заболеваниями и последствиями травм позвоночника и спинного мозга (ст.н.с.- д.м.н. Макаровский А.Н.)
  • Хирургическое лечение туберкулезного спондилита у ВИЧ-инфицированных ( Решетнева Е.В.)
  • Хирургическое лечение распространённого туберкулезного спондилита в условиях лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза ( Назаров С.С.)

В рамках научной деятельности отделение активно сотрудничает с институтами

  • НИИ Материалов,
  • НИИ Физиологии им И.П. Павлова РАН
  • НИИ Физиологии Белорусии
  • Спб Государственным Университетом

Темы научно-исследовательских работ

Традиционным является высокий интерес к изучению возможностей хирургического лечения гнойно-воспалительынх заболеваний позвоночника. Важно отметить, что в последнее время в хирургии позвоночника отмечается тенденция к увеличению частоты применения минимально-инвазивных хирургических операций, даже когда речь идет о стабилизирующих вмешательствах. Появление новых хирургических методов и имплантов для лечения заболеваний позвоночника требуют тщательного изучения, особенно важным является проведение анализа исходов лечения.

Тема отделения: Совершенствование радикально-восстановительных операций в лечении туберкулезного спондилита с использованием небиологических имплантов.

Среди пластических материалов, применяемых в вертебрологии, особого внимания заслуживают углеродные соединения. [Юмашев Г.С. и соавт, 1983; Гарбуз А.Е. и соавт., 2001; Белякова В.М., 2006]. При контакте с костной тканью на их поверхности возникает тонкий слабоадсорбируемый белковый слой, развивается соединительная и костная ткань, которые способствуют спондилодезу [Белякова В.М., 2006]. Как показали клинические наблюдения применение углерод-углеродных имплантатов (УУИ) позволяют надежно фиксировать оперированный отдел позвоночника, препятствуют нарастанию кифотической деформации, создают благоприятные условия для консолидации АТ с костью позвонков [Белякова В.М., 2006; Бурлаков С.В. и соавт, 2008]. В клинике ведется анализ послеоперационного течения и проводится формирование выборок по применению различных имплантов при хирургическом лечении тубекрулезного спондилита.

Достижения и разработки

Сотрудниками отделения, среди которых три доктора медицинских наук, 3 кандидата медицинских наук опубликовано более 400 научных работ, в т.ч. нескольких монографий по вопросам травматологии, ортопедии и нейрохирургии. В стенах Института защитили диссертации Иванов А.А. ( зав. Отделением костно-суставного туберкулеза санатория «Советск», Калининградская область), Тропин В.В., Хащин Д.Л.

Диссертационные исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

  1. Гусева В.Н. Передний спондилодез несвободным реберным трансплантатом при туберкулезном спондилите (1984)
  2. Липская Е.А. Хирургический доступ к нижнее-шейным и верхнегрудным позвонкам (2001)
  3. Куклин Д.В. Задняя инструментальная фиксация позвоночника при туберкулезном спондилите и остеомиелите тел позвонков
  4. Беляков М.В. Применение углеро-углеродных имплантов для переднего спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника ( экспериментально-клиническое исследование)(2006)
  5. Бурлаков С.В. Применение комбинированных углеродных и пористых никелид титановых имплантатов при радикально-восстановительных операциях на позвоночнике у больных туберкулезным и неспецифическим спондилитом. (2009)
  6. Хащин Д.Л. Транспедикулярная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного спондилита и остеомиелита позвоночника (2009)

Диссертационные исследования на соискание ученой степени доктора медицинских наук

  1. Гарбуз А.Е. Реконструктивно-восстановительные операции при распространенных формах туберкулезного спондилита и их последствиях (1988)
  2. Тиходеев С.А. Хирургическое лечение гематогенного остеомиелита позвоночника (1990)
  3. Олейник В.В. Хирургическое лечение туберкулезного спондилита у больных генерализованным туберкулезом ( 2000)
  4. Макаровский А.Н Комплексное хирургическое лечение больных со спинно-мозговыми расстройствами при туберкулезном спондилите и последствиях вертеброспинальной травмы (2004)
  5. Вишневский А.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника у взрослых ( клиника, диагностика и лечение) (2008)

В реконструктивных операциях на позвоночнике наряду с костной пластикой используются небиологические импланты (в том числе углеро-углеродистые соединения- совместная разработка НИИ Материалов и Спб НИИФ -имплант «Гарго»)( Золотая медаль Hi-Tex,Спб 2011).

Многие годы применяется элетростимуляционные методики для лечения больных с неврологическими нарушениями .

Основные статьи за 2012 - 2013 годы

  1. Вишневский А.А Бурлаков С.В., Гусева В.Н.,Кноринг Б.Е., Ница Н.А., Потапенко Е.И. Яблонский П.К. О клеточном и гуморальном иммунитете при туберкулезном спондилите //Вестник С-Петербургского университета. Сер.11, вып.4. С.56-65
  2. Макаровский А.Н., Олейник В.В., Герасименко Ю.П., Балыкин ЮМ. Эпидуральная многоканальная электростимуляция спинного мозга в системе хирургического лечения спинномозговых расстройств//Ульяновский медикобиологический журнал 2012–N3-C.61-67
  3. Мошонкина Т.Р., Мусиенко П.Е., Богачева И.Н., Макаровский А.Н., Герасименко Ю.П. Регуляция локомоторной активности при помощи эпидуральной и чрескожной электрической стимуляции спинного мозга у животных и человека// Ульяновский медикобиологический журнал 2012–N3-C.129-137
  4. Мошонкина Т.Р., Богачева И.Н., Щербакова Н.А., Савохин А.А., Герасименко Ю.П. Макаровский А.Н Эффекты электрической стимуляции спинного мозга у пациентов с вертебро-спинальной патологией Бюллетень экспериментальной биологии и медицины 2012-N153,-N1.-c.27-31
  5. Бурлаков С.В., Олейник В.В., Вишневский А.А.Гордеев С.А. Экспериментальное обоснование и клиническое применения комбинированных костно- углородных имплантов и костных аутотрансплантатов для преднего спондилодеза при туберкулезном спондилите// Хирургия позвоночника»-2012-N4-c.59-63
  6. Soloviev N., Reshetneva E., Zhuravlev V., Vasilieva G., Vishnevskiy A., Vichnevsky B., Yablonskiy P.Aetiological diagnostics of tuberculous spondilitis in HIV-positive and HIV-negative patients// Clinical microbiology and infection, 2012, V.18 Issue Supplement S3, P.828
  7. С.В.Бурлаков, В.В.Олейник, А.А.Вишневский . Влияние длительности заболевания туберкулезным спондилитом на развитие  осложнений// Травматологии и ортопедия России-2013 -№1-С.41-46
  8. Бурлаков С.В., Олейник В.В., Вишневский А.А.,Гордеев С.А. Экспериментальное обоснование и клиническое применения комбинированных  костно- углеродных имплантов и костных аутотрансплантатов для переднего спондилодеза при туберкулезном спондилите// Хирургия позвоночника»-2012-N4-c.59-63
  9. Вишневский А.А Бурлаков С.В., Олейник В.В, Макаровский А.Н., Решетнева Е.В.,Назаров С.С. Факторы, вызывающие осложнения при хирургическом лечении туберкулезного спондилита //Дальневосточный медицинский журнал -2013 -№1-С. 34-38
  10. Вишневский А.А. Олейник В.В. Решетнева Е.В. Полякова Н.Г. Диденко Ю.В.  Шулешова Н.В.Случаи туберкулезного менингита и менингоэнцефалита у больных туберкулезным спондилитом на фоне  ВИЧ-инфекции// Неврологический журнал-2013-N2.-C.34-38

Монографии сотрудников отделения

  1. Внелегочный туберкулез. Под ред. проф. А.В. Васильева. - СПб, 2000. Глава – А.Е. Гарбуз, М.С. Сердобинцев. Костно-суставной туберкулез. Глава – Организация лечения больных внелегочным туберкулезом. Стандарты лечения. Соавторы: АЕ Гарбуз, ВВ Олейник, ВН Гусева и др.
  2. Костно-суставной туберкулез. – Под. ред. Ю.Н. Левашева, А.Е. Гарбуза. – 2003. Глава - Малашенков Е.А., Олейник В.В., Скворцова Л.А., Виноградова Т.И. Этиотропная и патогенетическая терапия костно-суставного туберкулеза у взрослых. Глава - Гусева В.Н., Гарбуз А.Е., Мушкин А.Ю., Коваленко К.Н., Олейник В.В. Хирургическое лечение туберкулеза позвоночника.
  3. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. Под ред. Ю.Н. Левашева, Ю.М. Репина. СПб.: ЭЛБИ-СПб.-2006. Глава - Олейник ВВ, Гусева ВН Туберкулез позвоночного столба.
  4. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Глава - Олейник В.В., Гусева В.Н., Макаровский А.Н., Мушкин А.Ю. Хирургическое лечение туберкулеза позвоночника.
  5. Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза / под ред. Ю.Н. Левашева, А.Ю. Мушкина. – СПб, 2008. Глава - Сердобинцев М.С., Олейник В.В. Современная организация хирургической помощи и диспансерное наблюдение больных костно-суставным туберкулезом Глава - В.В. Олейник, Л.А. Скворцова, Т.И. Виноградова, Г.Ю. Васильева, В.В. Ватутина Этиотропное и патогенетическое лечение костно-суставного туберкулеза Глава - В.В. Олейник, В.Н. Гусева, А.Ю. Мушкин, К.Н. Коваленко Хирургическое лечение туберкулеза позвоночника . Глава - В.В. Олейник, А.Ю. Мушкин, В.Н. Гусева Хирургическое лечение последствий туберкулезного спондилита
  6. Неспецифический остеомиелит позвоночника Издательский дом Спб МАПО, 2004-186 Авторы: Тиходеев С.А.Вишневский А.А.
  7. Черепные нервы: клинические и патофизиологические соответствия // Вишневский А.А. Шулешова Н.В.Трофимова Т.Н.Колотов А.Ю.Посохина О.В. Яновская И.В. Из-во Гиппократ, Спб, 2012-486с
  8. Деформации позвоночника и методы их коррекции (Учебное пособие)// Вишневский А.А.- СПб.: Изд. Игра Света, 2012. - 82 с.
  9. Центральная регуляция органной гемодинамики// Ткаченко Б.И., Кульчицкий В.А. Вишневский А.А. Из-во «Наука», С-Петербург, 1992, 242 С.
  10. Ствол головного мозга (клинические и патофизиологические соответствия) // Шулешова Н.В., Вишневский А.А. Спб, Гиппократ-2006-312с

Участие в конференциях, выставках и доклады

  1. Постер на I Конгрессе национальной ассоциации фтизиатров «Синдромальная оценка туберкулезного спондилита у ВИЧ-инфицированных больных» 18-20.10.2012 (Решетнева Е.В., Вишневский А.А., Олейник В.В.)
  2. Доклад Вишневского А.А. на I Конгрессе национальной ассоциации фтизиатров «Синдромальная оценка туберкулезного спондилита у ВИЧ-инфицированных больных»
  3. Доклад мл.нс Решетневой Е.В. на I Конгрессе национальной ассоциации фтизиаторв «Случай туберкулезного спондилита у ВИЧ-инфицированного больного.
  4. Вишневский А.А. Постер на международном симпозиуме по проблемам боли «Подходы к пониманию механизмов и лечению симптомов боли» 22-24.08.2012 «Оценка болевого синдрома при неспецифическом остеомиелите позвоночника»
  5. Вишневский А.А. Председатель секции «Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника» (17 Всеросссийский национальный конгресс «Человек и здоровье», Спб, 24-27.10.2012)
  6. Доклад ( Вишневский А.А., Бурлаков С.В.) Анализ факторов способствующих формированию поздних осложнений при хирургическом лечении туберкулезного спондилита»
  7. Вишневский А.А. Председатель секции «Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника» (17 Всеросссийский национальный конгресс, Спб, 24-27.10.2012)
  8. Вишневский А.А. Председатель симпозиума «Функциональное ортезирование- от теории до практики» ( 17 Всеросссийский национальный конгресс, Спб, 25.10.2012)
  9. Вишневский А.А. Организатор и лектор школы СПб НИИФ «Применение нейростимуляционных методик в хирургии позвоночника и спинного мозга» 21-22.11.2012
  10. Макаровский А.Н. Лектор лектор школы СПБ НИИФ «Применение нейростимуляционных методик в хирургии позвоночника и спинного мозга» 21-22.11.2012
  11. Макаровский А.Н. Сопредседатель секции в научно-практической конференции (Ульяновский Государственный Университет)12.09.2012
  12. Макаровский А.Н., Герасименко Ю.П. Доклад на тему “Современная система диагностики и лечения вертеброгенных спинномозговых расстройств”. - ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» и конференции «Экологическая физиология и медицина: наука, образование, здоровье населения» в г.Ульяновске 14 сентября 2012 г.
  13. Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения» 17-19 апреля 2012. Доклад Вишневского А.А.
  14. III съезд хирургов-вертебрологов 11-12 мая 20112. Тезисы
  15. Конференция АO spine 24-25 мая 2012. Дегенеративно- дистрофические заболевания позвоночника.
  16. Общество фтизиторов 19 апреля 2012.(Решетнева Е.В. Олейник В.В.. Вишневский А.А.).» Демонстрация случая успешного хирургического лечения туберкулезного спондилита у ВИЧ инфицированной больной»
  17. Общество травматологов – ортопедов 25 апреля 2012. Доклад Бурлакова С.В. , Олейника В.В.. Вишневского А.А. «Особенности туберкулезных спондилитов в современных условия».

Награды

  • 1993-группа хирургов-клиницистов СПбНИИФ (А. Е. Гарбуз, К. Н. Коваленко и А. Ф. Ракитянская, С. А. Тиходеев) была удостоена Государственной премии РФ за цикл работ по реконструктивно-восстановительной хирургии воспалительных заболеваний (туберкулёза и остеомиелита) позвоночника.
  • 2011 - группа хирургов и клиницистов СПбНИИФ получили «Золотую медаль» на конкурсе «Лучший инновационный проект года» в рамках ярмарки «Hi-Tex-2011»,Спб. «Клиническое применение комбинированных костно-углеродных имплантов при радикально восстановительных операциях у больных со спондилитами»

Патенты

  • Способ лечения спондилита поясничного отдела. Авторское свидетельство на изобретение № 1551369 от 22.11.1989г. Авторы: С.А.Тиходеев, А.Е.Гарбуз, В.В. Олейник, Е.А.Липская.
  • Способ переднего спондилодеза. Авторское свидетельство на изобретение № 1650114 от 22.01.1991г. Авторы: С.А.Тиходеев, В.В. Олейник.
  • Способ переднего спондилодеза в грудном и грудо-поясничном отделах позвоночника Патент РФ на изобретение № 2012268 от 15.04. 1994г. Авторы: С.А.Тиходеев, С.Н.Миролюбов, В.В. Олейник.
  • Способ лечения воспалительных заболеваний позвоночника, осложненных неврологическими расстройствами. Патент РФ на изобретение № 2014025 от 15.06. 1994г. Авторы: С.А.Тиходеев, В.В. Олейник.
  • Аппарат репозиции и наружной фиксации позвоночника. Патент на изобретение № 94039213 от 6.07.1995г. Авторы: С.А.Тиходеев, В.В. Олейник, В.Д.Рябинкин
  • Универсальный ранорасширитель. Патент РФ № 2043752 // Патенты РФ на изобретения №26, 20.09.95. Авторы: С.А.Тиходеев, В.В. Олейник, В.Д.Рябинкин, В.Л.Пеньков
  • Способ оперативного лечения спондилита поясничного отдела. Патент на изобретение № 2234873от 03.02.2004г. Автор: Олейник В.В.
  • Способ диагностики туберкулеза и остеомиелита позвоночника № 2325851 от 10 июня 2008 г. Авторы: Гусева В.Н., Керко О.В., Титаренко О.Т., Ряснянская Т.Б., Якунова О.А., Потапенко Е.И.
  • Лекарственный контейнер и способ его изготовления, рег. номер 2008137337 от 17.09.08. Авторы: Гордеев С.К., Корчагина С.Б., Беляков М.В., Гусева В.Н., Виноградова Т.И.
  • Способ моделирования и обучения лечению больных с хроническим поражением спинного мозга.’’Патент № 2008115819. 2010г.Авторы: Герасименко Ю.П., Мошонкина Т.Р., Мусиенко П.Е., Макаровский А.Н.‘
  • Тренировочный комплекс для восстановления двигательной активности ног.(Патент №56178). 2009.Авторы: Герасименко Ю.П., Макаровский А. Н., Назаров А. М.

Перспективы

Работа отделения по изучению и хирургическому лечению гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника имеет большие перспективы для развития и будет в свете 6 переходящих плановых тем.

1. « Хирургическое лечение последствий перенесенного туберкулезного спондилита с применением минимально-инвазивных подходов».

Данное исследование имеет целью определения эффективности различных вариантов точных минимально-инвазивных дифференцированных хирургических декомпрессий для устранения преобладающих клинических проявлений болезни в зависимости от характера и локализации морфологических проявлений, определения целесообразности и необходимости применения различных способов фиксации и стабилизации.

2. «Функциональная реконструкция позвоночника в хирургическом лечении вертеброгенных болевых синдромов».

Под термином «функциональная реконструкция» объединён ряд методов, позволяющих сохранить функцию двигательного сегмента позвоночника. В клинике применяется динамическая стабилизация межостистыми имплантами.

3. «Перкутанные эндоскопические вмешательства на позвоночнике и спинном мозге».

Данная тема будет проводится для изучения расширенного спектра применения эндоскопических методов в хирургии позвоночника и спинного мозга. Ее целью является отработка методов пункционных эндоскопических вмешательств для диагностики и лечения эпи- и субдуральных процессов а также внутридисковых операций на межпозвонковых дисках.

4. «Новые технологии в хирургии гнойно-воспалительных и дегенеративных поражений позвоночника».

В рамках проведения данной темы планируется внедрение и анализ эффективности следующих хирургических операций:

  • транспедикулярной стабилизации с перкутанной установкой винтов и стержней (Sextant II, Viper, Longitute)
  • системы трансфасеточной стабилизации (Perpos)
  • внедрение в практику транссакрального доступа для аксиальной фиксации сегмента L5-S1 (системой TransOne). В 2010 году в арсенал стабилизирующих вмешательств были включены и освоены системы для перкутанных транспедикулярных стабилизаций – sextant I и II (longitude), системы межтеловой трансфораминальной стабилизации TLIF.

5. Применение элетростимуляционных технологий у больных с заболеваниями и последствиями травм позвоночника.

6. Миелоишемические нарушения при спондилитах и нейрохирургические методы их коррекции

Обучение

Отделение является базой для клинической ординатуры и аспирантуры по специальностям “Фтизиатрия” и “Хирургия”.

.