Электроника

 
21 | 11 | 2017

Радионуклидная диагностика мочевыделительной системы

Показания

  • Острые и хронические заболевания почек
  • Почечные инфаркты
  • Врожденные аномалии
  • Оценка ренального почечного кровотока, диагностика вазоренальной гипертензии 
  • Оценка транзиторной контрастиндуцированной нефропатии у пациентов с ХПН
  • Визуализация эктопической почечной ткани,  в качестве альтернативного метода в/в урографии у пациентов чувствительных к йоду
  • Травма почек, подготовка к трансплантации почек и оценка ее эффективности
  • Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса, оценка функции мочевого пузыря.
  • Мониторинг эффективности лечения обструктивных заболеваний мочевыводящей системы
  • Мониторинг нефротоксичности химиотерапии злокачественных новообразований.
  • В качестве критерия решения вопроса о нефрэктомии

Цель

Оценка структуры и функции мочевыделительной системы (МВС)

Методика

  1. Динамическая реносцинтиграфия почек. 
  2. Статическая  сцинтиграфия почек
  3. Ангионефросцинтиграфия

РФП 

Для динамической сцинтиграфии почек

99mTc-ДТПА: – после в/в введения быстро экскретируется из крови путем клубочковой фильтрации. 

123-I-гиппуран – после в/в введения 80% его количества секретируется почечными канальцами.

99mTc-МАГЗ (Технемаг) – после в/в введения, как и гиппуран, секретируется в почечных канальцах.

Для статических исследований:

99mTc-ДМСА (Технемек) – связывается с протеинами плазмы, экстрагируется из крови путем канальцевой абсорбции и временно фиксируется в корковом слое почек.

Для ангиосцинтиграфии почек:

123-I-гипуран , 99mTc-ДТПА, 99mTc-МАГЗ (Технемаг), 99mTc-пертехнетат

Методика

При радионуклидной ренографии  и динамической сцинтиграфии почек после в/в введение РФП запись продолжается 16-20 мин. в динамическом режиме. В результате исследования получают кривые «активность – время» с области почек и сердца. Реносцинтиграммы отражают функциональную способность почек, третья кривая отражает клиренс крови. Возможно сочетание с ангионефросцинтиграфией.

При статической сцинтиграфии изображения получают через час после в/в инъекции РФП. Если функция почек нарушена повторную запись можно получить через 3-4 часа. 

Для дифференциальной диагностики эссенциальной гипертензии и реноваскулярных расстройств,  часто используется проба с каптоприлом, в этом случае динамическое исследование проводят дважды (до приема каптоприла и через час после). 

Подготовка

Специальная подготовка не требуется. 

Рекомендуется пить  жидкость в физиологическом режиме, опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой. 

При оценке вазоренальной гипертензии  рекомендовано  исключить (по возможности)  прием диуретиков, b-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов за несколько дней до исследования. 

Интерпретация изображений

Оценивается расположение органов и особенности накопления РФП (задержка выведения, депо).

Оценка результатов при динамической сцинтиграфии почек происходит в 2 этапа:

  • визуальный (топография, размеры, форма почек, мочевого пузыря, задержка индикатора в ЧЛС и мочеточниках). 
  • оцениваются кривые «активность – время», визуально - их форма и симметричность. Затем оценивают 3 сегмента (сосудистый, секреторный и экскреторный).

При статической сцинтиграфии почек визуально оценивают положение, форму, размеры, контуры почек, интенсивность и равномерность включения РФП в паренхиму, возможно полуколичественное определение объема функционирующей паренхимы почек.

При ангионефросцинтиграфии по кривым «активность – время» проводят оценку почечного кровотока, артериальной и венозной фаз, перфузии почек путем сравнения амплитуды их кривых с динамикой радиоактивности в области брюшной аорты. 

При выполнении исследования с каптоприловой пробой производится оценка изменения скорости почечного кровотока и клубочковой фильтрации, что оценивается визуально и с помощью количественных критериев.

© В.Ю. Сухов, В.А. Поспелов  «Методики радионуклидной диагностики», СПб, 2015 г.

Примеры ренографических кривых:

Нормальные ренографические кривые
Нормальные ренографические кривые
Нормальная функция обеих почек с неравномерным оттоком из левой почки
Нормальная функция обеих почек с неравномерным оттоком из левой почки
Замедление оттока из обеих почек при МКБ
Замедление оттока из обеих почек при МКБ
Нарушение оттока из левой почки, снижение функции правой почки
Нарушение оттока из левой почки, снижение функции правой почки
Снижение функции левой почки при ее гипоплазии
Снижение функции левой почки при ее гипоплазии
Резко снижена функция левой почки при кавернозном туберкулезе левой почки, замедлен отток из правой почки
Резко снижена функция левой почки при кавернозном туберкулезе левой почки, замедлен отток из правой почки
Снижена функция правой вторично сморщенной почки, функция не нарушена
Снижена функция правой вторично сморщенной почки, функция левой не нарушена
Нарушение функции и оттока из единственной оставшейся левой почки
Нарушение функции и оттока из единственной оставшейся левой почки

 Примеры статических сцинтиграмм

Нормальная сцинтиграмма почек
Нормальная сцинтиграмма почек
Кавернозный туберкулез левой почки с резким уменьшением массы ее паренхимы (на 82% меньше правой)
Кавернозный туберкулез левой почки с резким уменьшением массы ее паренхимы (на 82% меньше правой)
Коралловидный камень правой почки, отсутствие в ней функционирующей паренхимы
Коралловидный камень правой почки, отсутствие в ней функционирующей паренхимы
Единственная правая компенсаторно увеличенная почка
Единственная правая компенсаторно увеличенная почка

 

Подковообразная почка
Передняя проекция
Подковообразная почка
Задняя проекция
Правосторонний нефроптоз
Лежа на животе
Правосторонний нефроптоз
Стоя
Подковообразная почка Правосторонний нефроптоз
.