Показания

• Фокальная нодулярная гиперплазия печени
• Портальная гипертензия,  гепатит, цирроз печени 
• Аспления или полиспления, определение резидуальной ткани после спленэктомии
• Подготовка к внутриартериальной инфузии/эмболии опухолей печени химио- и радиопрепаратами.

Цель

Определение анатомо-топографических характеристик печени и селезенки (области расположения, строения и формы, наличия и особенностей аберрантной ткани, выявление структурных нарушений) и их функциональной активности. 

При оценке перфузии печени перед химио- или радиотерапией демонстрация правильности постановки печеночного артериального катетера, отсутствие внепеченочной перфузии.

РФП

Коллоид (Тс99m –Технефит) интенсивно поглощается  РЭС  печени и селезенки. Макроагрегаты альбумина человеческой сыворотки крови (МАА),  меченные 99m-Технецием (99mТс-Макротех).

Методика

1. После в/в введения Тс99m –Технефит поглощается  в клетках РЭС  печени и селезенки, распределяется в них согласно функциональной активности. Кроме визуальной оценки имеется ряд количественных параметров, с помощью которых   можно оценить тяжесть того или иного патологического процесса в печени
2. После в/а введения 99mТс-Макротеха через печеночный артериальный катетер  оценивается распределение РФП в печени и отсутствие шунтирования в органы брюшной полости и легкие. 

Подготовка: специальной подготовки не требуется. 

Интерпретация изображений

1. Оценивается расположение печени и селезенки, их форма, размеры, четкость и ровность контуров, уровень накопления и характер распределения РФП. Наличие и локализация  зон гипо - и/или гипер-фиксации  РФП, их величину, форму, контуры. Кроме того,  имеется  ряд  количественных параметров, с помощью которых можно оценить тяжесть того или иного патологического процесса в печени (коэффициенты накопления в РЭС печени, селезенки, костного мозга). 
2. Положение  печеночного артериального катетера считается оптимальным при нормальном   распределение РФП в печени и отсутствие аномальной внепеченочной  гиперфиксации РФП в брюшной полости и грудной клетке.

Особенности

Большинство очаговых образований печени, как злокачественных (первичные опухоли и очаги метастатического поражения, так и доброкачественных (кисты, абсцессы, гемангиомы)  при исследовании с  Тс99m-Технефитом  будут представлены на сцинтиграмме зонами  гипофиксации. Фокальная нодулярная гиперплазия может  иметь  равную, чаще большую интенсивность накопления РФП по сравнению с остальной тканью печени.

Наличие внепеченочных  накоплений после в/а введения 99mТс-Макротеха является показанием для изменения места установки печеночного артериального  катетера  или противопоказанием к данному виду лечения.  

ОФЭКТ

Позволяет обнаружить более мелкие  изменения (1-2 см), не выявляемые при проведении планарных исследований (в т.ч. эктопию) и их более точное расположение.

© В.Ю. Сухов, В.А. Поспелов  «Методики радионуклидной диагностики», СПб, 2015 г.