Рекомендации пациентам, перенесшим эндопротезирование коленного сустава

Пациент поступает в клинику за некоторое время до операции и проходит осмотр анестезиолога. При тотальном эндопротезировании чаще применяются эндотрахеальный наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия. Анестезиолог обсудит преимущества и особенности каждого метода и поможет выбрать подходящий вариант.

Операция длится в среднем около двух часов. Хирург удаляет повреждённый хрящ и часть кости, затем устанавливает новые металлические и полимерные суставные поверхности, чтобы восстановить ось конечности и функцию коленного сустава.

Современные эндопротезы коленного сустава обычно состоят из трёх компонентов: бедренного компонента из прочного металла, большеберцового компонента с полимерной частью на металлической платформе и компонента надколенника.

После полного пробуждения пациент переводится в палату. В клинике он находится несколько дней. Боль в оперированном суставе после операции является ожидаемой, для её облегчения назначаются обезболивающие препараты.

Прогулки и лёгкие упражнения для оперированного сустава необходимы для восстановления и должны начинаться вскоре после операции. Для профилактики лёгочных осложнений важно глубже дышать и чаще откашливаться.

Для профилактики тромбозов и уменьшения отёка применяются эластичные бинты или чулки, антикоагулянты, упражнения в стопе и голеностопном суставе.

Многие пациенты начинают упражнения в коленном суставе на следующий день после операции. Врач лечебной физкультуры обучает специальным упражнениям для укрепления коленного сустава и восстановления движений, необходимых для ходьбы и повседневной активности.

В области коленного сустава могут быть наложены швы, специальные скобки или подкожный шов. Скобки или швы обычно снимают примерно через две недели после операции. Подкожный шов удаления не требует.

Необходимо избегать попадания воды на рану до её полного заживления. При необходимости можно использовать специальную повязку, чтобы предотвратить раздражение раны одеждой или эластичными чулками.

В течение нескольких недель после операции может наблюдаться снижение аппетита. Сбалансированное питание с достаточным содержанием железа помогает заживлению тканей и восстановлению силы мышц. Также необходимо потреблять достаточное количество жидкости.

Упражнения — решающий компонент домашней реабилитации, особенно в первые недели после операции. Обычно возвращение к повседневной активности происходит в течение 3–6 недель. В это время возможен небольшой дискомфорт при активных движениях и ночью.

• постепенно увеличивайте продолжительность ходьбы дома и на улице;
• тренируйте необходимые движения: посадку, вставание со стула, ходьбу по лестнице;
• постепенно возвращайтесь к домашним делам;
• ежедневно выполняйте упражнения для разработки движений и укрепления коленного сустава;
• при необходимости возможно проведение физиотерапевтических мероприятий на дому.

Управление автомобилем возможно, когда движения в оперированном суставе восстановлены настолько, чтобы без затруднений садиться в автомобиль, а мышцы обеспечивают адекватную реакцию при нажатии педалей. Чаще всего это происходит через 4–6 недель после операции.

Следуйте инструкциям врача, чтобы снизить риск тромбообразования, особенно в первые несколько недель после операции.

При появлении этих признаков необходимо немедленно связаться с врачом.

Инфекция может попадать в область эндопротеза с током крови при стоматологических процедурах, инфекциях мочевого тракта или кожных инфекциях.

В течение двух лет после операции может потребоваться профилактический приём антибиотиков перед стоматологическими процедурами, включая чистку эмали, а также перед другими вмешательствами, при которых бактерии могут попасть в кровоток.

При появлении этих признаков необходимо немедленно связаться с врачом.

Падение в течение первых недель после операции может повредить эндопротез и привести к необходимости повторного хирургического вмешательства. Особенно осторожным нужно быть при ходьбе по лестнице.

Используйте трость, костыли, ходунки, поручни или другие вспомогательные приспособления до тех пор, пока сустав не окрепнет, не восстановятся подвижность и сила мышц.

Хирург или врач ЛФК подскажут, какие вспомогательные приспособления нужны после операции и когда можно безопасно прекратить ими пользоваться.

После операции возможно онемение кожи вокруг рубца. Также может сохраняться некоторое затруднение при сгибании коленного сустава. Восстановление движений — одна из целей эндопротезирования, но полное восстановление объёма движений возможно не всегда.

Металлические компоненты сустава могут реагировать на металлодетекторы в аэропортах и других местах. В таких случаях сообщайте сотрудникам охраны, что вам была выполнена операция с имплантацией металла. При необходимости можно попросить у хирурга справку об установленном эндопротезе.

• участвовать в обучающих и восстановительных программах для поддержания стабильности и подвижности нового сустава;
• соблюдать рекомендации по профилактике падений и повреждений;
• сообщать стоматологу о перенесённом эндопротезировании;
• периодически посещать хирурга для осмотра и рентген-контроля, даже если жалоб нет.

1. Сокращение четырёхглавой мышцы. Сокращайте мышцу бедра, стараясь разогнуть колено и поднять ногу. Удерживайте напряжение 5–10 секунд. Повторяйте упражнение 10 раз в течение 2 минут, затем отдыхайте минуту и повторяйте снова.
2. Подъём ноги сидя. Старайтесь выпрямлять колено всё больше, продолжая упражнение до полного выпрямления.
3. Сгибание и разгибание стопы. Медленно сгибайте и разгибайте стопу в голеностопном суставе несколько раз каждые 5–10 минут. Это упражнение можно начинать сразу после операции.
4. Выпрямление колена. Положите небольшой валик под голеностопный сустав, чтобы стопа не касалась кровати. Сокращайте четырёхглавую мышцу и удерживайте колено выпрямленным 5–10 секунд.
5. Сгибание колена с опорой на кровать. Скользите пяткой в направлении ягодицы, сгибая колено насколько возможно. Удерживайте положение 5–10 секунд, затем выпрямляйте ногу.

Вскоре после операции пациент начинает ходить на короткие расстояния в пределах палаты и постепенно обслуживать себя. Ранняя активизация укрепляет мышцы, восстанавливает объём движений и ускоряет выздоровление.

При ходьбе с ходунками или костылями встаньте прямо и распределите вес тела на опору. Передвиньте ходунки или костыли вперёд на небольшое расстояние, затем двигайтесь вперёд, поднимая оперированную ногу и касаясь пяткой пола. Не спешите. По мере восстановления силы мышц и переносимости нагрузок длительность ходьбы постепенно увеличивается.

Ходунки часто используются первые несколько недель для равновесия и профилактики падений. Затем может использоваться трость или костыли до полного восстановления силы и объёма движений. Трость держат в руке, противоположной оперированному суставу.

Передвижение по лестнице требует силы мышц и достаточного объёма движений. Первое время нужны поручни и дополнительная опора. Подниматься по лестнице следует со здоровой ноги, а спускаться — с оперированной. Запомните правило: «подъём — со здоровой, спуск — с больной».

Не рекомендуется подниматься по ступенькам выше 18 см. Всегда используйте поручни.

Следующие упражнения

1. Сгибание колена стоя. Стоя с поддержкой ходунков или костылей, поднимайте бедро и сгибайте колено насколько возможно. Удерживайте положение 5–10 секунд, затем опускайте ногу.
2. Сгибание колена с поддержкой. Лёжа на спине, оберните пояс вокруг голени и, помогая себе руками, старайтесь максимально согнуть колено.
3. Упражнения с нагрузкой. Небольшой груз в области лодыжек можно использовать через 4–6 недель после операции. Начинают с 500–1000 г, затем постепенно увеличивают нагрузку.

Велотренажёр помогает восстановить мышечную силу и объём движений. Высоту сиденья нужно отрегулировать так, чтобы при почти разогнутом колене стопа только касалась педали. Сначала педаль вращают назад. Движение вперёд возможно, когда вращение назад выполняется комфортно.

По мере восстановления силы мышц, примерно через 4–6 недель, сопротивление тренажёра можно постепенно увеличивать. Начинают с 10–15 минут дважды в день, затем повышают продолжительность до 20–30 минут 3–4 раза в неделю.

После упражнений могут появляться боль и отёчность в области оперированного колена. Их можно уменьшить, удерживая ногу в возвышенном положении и прикладывая холод.