Показания 

• Метод выбора для  подтверждения или исключения диагноза ТЭЛА, динамический контроль лечения ТЭЛА. 
• Интерстициальные заболевания легких
• Предоперационная оценка пациентов при необходимости установить функциональный статус легких и объем планируемого оперативного вмешательства в пределах тканей с достаточно сохраненным кровоснабжением (перед трансплантацией, резекцией)
• Оценка причин легочной гипертензии
• Оценка врожденных пороков сердца и заболеваний легких (сердечные шунты, стеноз легочной артерии, артериовенозные свищи)
• Подтверждения наличия бронхоплеврального свища
• Диагностика хронических обструктивных болезней легких, диагностика сердечной недостаточности

Цель 

Оценка перфузии  и вентиляции легких.

РФП

Макроагрегаты альбумина человеческой сыворотки крови (МАА),  меченные 99m-Технецием (99mТс-МАА). Биологический период полувыведения РФП от 2 до 9 часов. 

Микросферы человеческого альбумина (МСА) меченные,  99m-Технецием (99mТс-МСА) 

Методика

Перфузионная сцинтиграфия легких

Принцип метода основан на временной эмболизации РФП  артериоло-капиллярного русла (примерно 0,0001 его объема). 

Подготовка: Специальной подготовки не  требуется. Желательно  наличие данных рентгенологических методов исследования.

Интерпретация изображений 

Перфузионная сцинтиграфия легких

Отсутствие  накопления РФП в какой либо области легких свидетельствует о нарушении кровотока в указанном регионе. 

В левом легком интенсивность накопления РФП в норме может быть на 5%-7%  ниже, чем в правом, что обусловлено строением самого органа  и сосудистого русла легких.  

Градиент распределения активности зависит от положения пациента.

В вертикальном положении – активность базальных сегментов выше, чем апикальных

В положении лежа на спине – активность задне-базальных сегментов нижних долей выше, чем передних (боковые проекции).  

Существует ряд ограничений, при которых количество вводимых частиц агрегированного альбумина должно составлять  не более 100 000  на одно исследование:

1. дети до 15 лет
2. больные с тяжелой легочно-артериальной гипертензией 
3. пациенты с пороками сердца, сопровождающимися сбросом крови справа налево     

В некоторых случаях  у больных с тяжелой бронхо-легочной патологией ингаляционную процедуру рекомендуется выполнять  с небольшими перерывами для отдыха пациента. 

ОФЭКТ

Применение ОФЭКТ предпочтительно при подозрении на наличии эмбола в просвете  сегментарных и субсегментарных артерий. При планарных изображениях мелкие дефекты накопления РФП могут быть «замаскированы» прилежащими отделами нормально функционирующей  паренхимы легких.  

© В.Ю. Сухов, В.А. Поспелов  «Методики радионуклидной диагностики», СПб, 2015 г.

Примеры изображений:

Нормальная сцинтиграмма легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого с отсутствием кровотока в нем (разрушенное легкое), туберкулема средней трети левого легкого

Фиброзно-кавернозный туберкулез обоих легких с нарушением кровотока в обоих легких

Снижение кровотока в верхних долях обоих легких при туберкулемах верхних долей

ТЭЛА (тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии обоих легких)